Demande d'accès aux renseignements personnels *** NOTE : Ce formulaire ne doit pas être utilisé pour les demandes de renseignement relatifs aux adoptions finalisées. Si vous demandez des renseignements relatifs à des adoptions finalisées, veuillez télécharger et remplir le formulaire de demande de renseignements non identificatoires et le formulaire de consentement à la divulgation de renseignements non identificatoires. *** ---- *** NOTE : Si votre demande concerne une procédure judiciaire, n'utilisez pas ce formulaire. Contactez-nous pour obtenir le formulaire approprié *** Renseignements du demandeur -- Nom* Prénom Nom de famille Nom complet dans les registres, si différent de celui ci-dessus :Adresse Adresse Adresse (2e ligne) Ville État/Province/Région Code postal/ZIP AfghanistanAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAntigua and BarbudaArgentinaArmeniaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBosnia and HerzegovinaBotswanaBrazilBruneiBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCape VerdeCayman IslandsCentral African RepublicChadChileChinaColombiaComorosCongo, Democratic Republic of theCongo, Republic of theCosta RicaCôte d'IvoireCroatiaCubaCuraçaoCyprusCzech RepublicDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEast TimorEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEthiopiaFaroe IslandsFijiFinlandFranceFrench PolynesiaGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGreeceGreenlandGrenadaGuamGuatemalaGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsraelItalyJamaicaJapanJordanKazakhstanKenyaKiribatiNorth KoreaSouth KoreaKosovoKuwaitKyrgyzstanLaosLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacedoniaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMauritaniaMauritiusMexicoMicronesiaMoldovaMonacoMongoliaMontenegroMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNorthern Mariana IslandsNorwayOmanPakistanPalauPalestine, State ofPanamaPapua New GuineaParaguayPeruPhilippinesPolandPortugalPuerto RicoQatarRomaniaRussiaRwandaSaint Kitts and NevisSaint LuciaSaint Vincent and the GrenadinesSamoaSan MarinoSao Tome and PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSint MaartenSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSpainSri LankaSudanSudan, SouthSurinameSwazilandSwedenSwitzerlandSyriaTaiwanTajikistanTanzaniaThailandTogoTongaTrinidad and TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTuvaluUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited KingdomUnited StatesUruguayUzbekistanVanuatuVatican CityVenezuelaVietnamVirgin Islands, BritishVirgin Islands, U.S.YemenZambiaZimbabwe Pays Téléphone domicile/cellulaire*Courriel* * Important : Veuillez noter que la sécurité des communications par courriel ne peut être garantie. Si vous ne souhaitez pas communiquer par courriel, veuillez ne pas remplir ce formulaire et contactez-nous afin de nous faire parvenir votre demande par écrit en utilisant notre formulaire papier.Date de naissance Demande faite au nom de :MoiEnfant(s) et moi - Noms et dates de naissanceEnfant(s) - Nom(s) et date(s) de naissanceAutre - Expliquez, nom(s) et date(s) de naissanceEnfant(s) ou autre – Entrer le nom, la date de naissance et la raison de la demandeSpécifier votre autorité si vous faites la demande au nom d’une autre personne :Mandataire spécial(e) – (Explication requise)Exécuteur(trice) testamentaire d'une personne décédée – (Évidence requise)Sans objetMandataire spécial(e) – Explication (exemple : Parent avec droit de garde, Parent avec droit de visite, Tuteur(trice), Procuration, etc.)*Important : Veuillez noter qu'on peut vous demander de fournir des pièces justificatives.Veuillez fournir des détails concernant les informations dont vous avez besoin. Par exemple, la période de temps ou les documents précis que vous demandez :Avez-vous déjà demandé l'accès à ces dossiers dans le passé?OuiNonSi oui, quand? Δ
